背景
在一些新冠肺炎後遺症患者中，有證據表明，急性SARS-CoV-2感染後數月內凝血系統仍存在持續性變化[1,3]。觀察性研究表明，靜脈血栓栓塞併發症的風險在急性期後可能仍然升高，尤其是在感染後的前3至6個月[3]。同時，患者之間存在相當大的異質性，且缺乏強有力的干預性研究支持新冠肺炎後遺症患者常規抗凝血治療[1,2]。
病理生理學考量
Jing等人指出，部分新冠肺炎後遺症患者會出現持續性內皮發炎和凝血功能障礙，可能導致長期血栓形成風險增加[2]。此外，部分患者在感染後4至12個月內D-二聚體濃度升高，可能與持續性發炎和免疫血栓形成有關[2]。 Crook等人將這些發現置於新冠肺炎後長期血管和發炎失調的更廣泛背景下進行探討，指出內皮損傷、發炎和凝血活化相互促進[1]。
治療意義
Jing指出，基於這些發現，抗凝血治療似乎是一種顯而易見的治療選擇，但仍需進行臨床試驗以製定具體的建議[2]。目前，尚無隨機對照試驗支持在COVID-19後患者中常規進行預防性抗凝血治療[1,2]。急性COVID-19或出院後病患的研究結果不能簡單地外推至初級保健或慢性期COVID-19後病患[2]。
臨床政策
根據現有知識，對於無其他危險因子的COVID-19後患者，不建議常規進行抗凝血治療[1,2]。對於有明確指徵的患者，例如先前有靜脈血栓栓塞史、活動性惡性腫瘤、嚴重活動受限或凝血指標顯著升高並伴隨臨床危險因素，可以考慮抗凝血治療[2,3]。如果沒有心血管疾病的指徵，不建議使用抗血小板藥物，例如阿斯匹靈[1,2]。在臨床實務中，對於疑似血栓形成的患者，應優先採取密切監測和易於取得的診斷方法，而非預防性治療[1]。此外，建議識別並儘可能治療其他血栓形成危險因子。
Conclusie
COVID-19 後遺症可能與長期促進血栓形成改變有關，但抗凝血治療是否有效仍不明確[1-3]。決策應個別化，並以風險為導向。
資料來源
[1] Crook H. 等。長期 COVID：機制、風險因素和管理。醫學病毒學雜誌，2021 年。
[2] Jing Z. 等. 長 COVID：病理生理機轉與治療策略。訊號傳導和標靶治療，2022。
[3] Katsoularis I. 等。 COVID-19 後靜脈血栓栓塞的風險。 BMJ，2022。
